HIV önleyici ilaç çığır açıcı olarak nitelendiriliyor, ancak kimler erişebilecek?

Devrim niteliğindeki enjekte edilebilir bir ilaç olan lenacapavir, HIV ile küresel mücadelede büyük bir atılım olarak selamlanıyor. 2024 yılında Güney Afrika ve Uganda'da 2.000'den fazla genç kadın üzerinde gerçekleştirilen klinik deneyler, altı ayda bir yapılan enjeksiyonu alan katılımcıların hiçbirinin virüse yakalanmamasıyla dikkat çekici bir etkinlik gösterdi. ABD merkezli ilaç devi Gilead Sciences tarafından geliştirilen ilaç, tıbbi uzmanlar tarafından gerçek bir HIV aşısına en yakın bilimsel ilerleme olarak tanımlanıyor ve günlük haplara önemli bir alternatif sunuyor.

Klinik başarısına rağmen, ilacın dağıtımı ciddi ekonomik ve lojistik engellerle karşı karşıya. ABD pazarındaki fiyatı yıllık yaklaşık 28.000 dolar civarındayken, jenerik versiyonlarının yaklaşık 40 dolara mal olması bekleniyor. Ancak, küresel HIV finansmanı 2025 yılında yüzde 18 düşüşle 7,3 milyar dolara gerileyerek son yirmi yılın en düşük seviyesine indi. Sınır Tanımayan Doktorlar'dan (MSF) Carlota Baptista da Silva, bilimin kanıtlanmış olmasına rağmen, mevcut dağıtım modelinin kısıtlayıcı lisans anlaşmaları nedeniyle en savunmasız nüfusları geride bırakma riski taşıdığını vurguladı.

Tarihsel olarak, HIV ile mücadele, etkili olması için sıkı bir uyum gerektiren günlük temas öncesi profilaksi (PrEP) haplarına dayanıyordu. Altı ayda bir yapılan enjeksiyonun piyasaya sürülmesi, özellikle çatışmalardan veya insani krizlerden etkilenen bölgelerde günlük uyum zorluğunu ortadan kaldırıyor. Ancak mevcut manzara, Brezilya, Meksika ve Arjantin dahil olmak üzere en az 26 orta gelirli ülkeyi daha ucuz jenerik versiyonlara erişimden dışlayan Gilead'ın patent stratejileriyle karmaşıklaşıyor; oysa bu ülkeler ilacın klinik kanıtlarına katkıda bulunmuşlardı.

Bu dışlamaların yansımaları oldukça derin, çünkü etkilenen ülkeler 2023 yılında küresel HIV enfeksiyonlarının yaklaşık yüzde 23'ünü oluşturuyordu. MSF, insani operasyonları için ilacı doğrudan Gilead'dan satın alma izni talep etmesine rağmen bu talepler reddedildi. Eleştirmenler, bunun hayat kurtaran tıbbi inovasyona erişimin halk sağlığı gerekliliklerinden ziyade kurumsal patent koruması tarafından belirlendiği bir kademeli sistem yarattığını ve AIDS'siz bir nesle doğru ilerlemeyi durdurabileceğini savunuyor.

Geleceğe bakıldığında uzmanlar, hükümetlerin patent engellerini aşmak ve uygun fiyatlı erişimi güvence altına almak için Dünya Ticaret Örgütü'nün (DTÖ) zorunlu lisanslama gibi güvencelerini kullanmaları gerekebileceğini öne sürüyor. Jenerik üreticileri 2027 yılına kadar büyük ölçekli üretime hazırlanırken, küresel sağlık topluluğu Gilead'ın mevcut stratejisinin yeterli olup olmadığı konusunda bölünmüş durumda. Nihayetinde, lenacapavir'in başarısı sadece laboratuvardaki etkinliğiyle değil, coğrafyaları veya ekonomik durumları ne olursa olsun ona en çok ihtiyaç duyan milyonlarca insan için adil bir şekilde erişilebilir olmasıyla ölçülecektir.